Sadržaj:
- Ali zahtjev za radnike za moje radnike je zatvoren!
- Ne stižemo brzo
- Razumijevanje zakona o radnicima iz Teksasa
- Razumijevanje Medicare vs radničke naknade
- Što bih trebao učiniti ?!
- Zabludjela krivnja
- Kako predati račune koji nisu povezani s otvorenom evidencijom nezgoda MSP-a
- Što je s drugim državama?
- Stvari koje bi davatelji usluga u Teksasu trebali izbjegavati
- Borba za korisnike Medicarea
- Priča o mom iskustvu
Ali zahtjev za radnike za moje radnike je zatvoren!
Dnevno primam više poziva od ljudi koji imaju isti problem. Oni su u Medicareu i pokušavaju liječiti u liječničkoj ordinaciji, operirati se ili dobiti odobrenje za usluge poput Hospicija. Niotkuda im se kaže šokantna izjava:
Ne stižemo brzo
Oni zovu Medicare: Medicare potvrđuje da u svom dosjeu imaju otvoreni zahtjev za naknadu štete radnicima. Tada im se kaže da moraju nazvati osiguravajuće društvo i dostaviti im faksom dokaz o datumu zatvaranja zahtjeva.
To se obično može učiniti u svakoj državi, osim u Teksasu. Međutim, u Teksasu u većini slučajeva to ne može.
Razumijevanje zakona o radnicima iz Teksasa
- Zakonik o radu Teksasa 408.055 (b) i 408.021 (d) zabranjuje rješavanje medicinskih naknada za zahtjeve za naknadu štete radnicima.
- Zakon o naknadi štete za radnike u Teksasu omogućava ozlijeđenim zaposlenicima da dobiju svu zdravstvenu zaštitu koja se opravdano odnosi na kompenziranu ozljedu, a te naknade ne smiju biti ograničene ili okončane sporazumom ili nagodbom.
Razumijevanje Medicare vs radničke naknade
Odjeljak 111. Obavezno izvještavanje: Medicare zahtijeva od nositelja osiguranja radničke naknade da prijave zahtjeve za odštetu radnika koji udovoljavaju sljedećim kriterijima:
Bez obzira na početni datum ozljede, svi zahtjevi za naknadu štete radnika koji su aktivni (otvoreni) bilo kada nakon 1. siječnja 2010. godine i imaju BILO KOJE od sljedećeg:
- Uplaćeno više od 750 američkih dolara medicinskih naknada.
- BILO KOJE isplate / povrati izvršeni podnositelju zahtjeva.
- Više od 7 dana izgubljenog vremena.
Što bih trebao učiniti ?!
Pitanje je uvijek: "Ako ne mogu zatvoriti zahtjev, kako bih se trebao liječiti?" Ovo je trajna rasprava za nebrojeni broj ljudi koji imaju ovaj problem, kao i odvjetnike i poslodavce koji im pokušavaju pomoći.
Većina svih odgovornost prebacuje na Medicare, pod pretpostavkom da imaju problem koji treba ispraviti. To je prikazano 31. srpnja 2014. kada je Odjel za osiguranje Teksasa, povjerenik Odjela za radničke naknade Rod Bordelon, napisao pismo upravitelju CMS-a, zajedno s delegacijom Kongresa države Texas.
Pismo se molilo CMS-om, tražeći od njih rješenje za odbijanje, ali nažalost odbijanje i frustracija su se nastavili.
Zabludjela krivnja
Nakon nekoliko godina borbe s Medicare-om naprijed-natrag, otkrio sam nešto što se jako zanemaruje. Nije greška u Medicareu, već u pružateljima usluga.
Medicare ima vrlo specifične zahtjeve za naplatu kojih se svi pružatelji moraju pridržavati prilikom podnošenja računa na nadoknadu. Oni su navedeni u Priručniku za naplatu Medicare.
POKRIVENOST | TKO PLAĆA | PRIJEĐEN LIJEČENJE | ZAHTJEV |
---|---|---|---|
ZDRAVSTVENA ZAŠTITA |
Zdravstvena zaštita |
Nije povezano s poslom |
Nijedna |
RADNIČKI KOMP |
Radnički Komp |
Liječenje ozljede na radu |
Mora biti povezano s ozljedom WC-a |
OBA |
Zdravstvena zaštita |
Nije povezano s poslom |
Usluge koje moraju identificirati nisu povezane s otvorenim MSP zapisom |
OBA |
Radnički Komp |
Liječenje ozljede na radu |
Nijedna |
Kako predati račune koji nisu povezani s otvorenom evidencijom nezgoda MSP-a
- U polju Primjedbe navedite: "Usluge koje nisu povezane s aktivnom evidencijom nezgoda MSP 15 (radnički komp)."
- Ne prijavljujte kod zahtjeva 04 ili dijagnoze povezane s WC-om na tvrdnji. (Možda ćete trebati kontaktirati osiguravatelja naknade za radnike kako biste provjerili kodove dijagnoze nadoknadive ozljede kako biste bili sigurni da ih ne koristite u svom zahtjevu.)
Što je s drugim državama?
Svaka država ima svoje zakone kada se mogu zatvoriti zahtjevi za odštetu radnika. Međutim, bez obzira na državu, ako imate posla sa sličnim problemom, ove smjernice za naplatu nisu specifične za Teksas. Mogu se koristiti u bilo kojem slučaju kada je MSP zapis još uvijek aktivan.
Ako se bavite drugim vrstama osiguranja:
- U koraku 1 morate na odgovarajući način promijeniti MSP broj.
- Na 2. koraku primjenjivat će se drugačiji kod.
Stvari koje bi davatelji usluga u Teksasu trebali izbjegavati
- Reći korisniku da se obrati Medicareu i zatvori mu zahtjev prije nego što se liječenje može pokrenuti.
- Držati korisnike konačno odgovornima, uključujući pretvaranje u naplate za naknade koje Medicare odbija.
- Odbijanje podnošenja žalbe prema smjernicama za naplatu Medicare.
Borba za korisnike Medicarea
Dobra vijest je da ako imate ovaj problem, niste odgovorni za troškove. Međutim, može biti teško natjerati neke pružatelje usluga da isprave svoje račune. Prema svom iskustvu, mogu vam reći da pozivanje Medicare-a neće riješiti vaš problem. Naplata se mora obraćati svakom pružatelju usluga / ustanovi s kojom se liječite.
Priča o mom iskustvu
Prije nekoliko godina nazvala me obitelj koja je imala problem s majkom. Bila je vrlo bolesna od raka i pokušavala je ući u hospicij. Prije je bila radnica u ugostiteljskoj službi koja joj je posjekla prst dok je bila na poslu. Ozljedu nije liječila više od 10 godina. Objekt hospicija nije razumio zakone Teksasa i kako u ovoj situaciji naplatiti račun Medicareu, pa su joj odbili ulazak. Umrla je od nepotrebne boli i nikada nije puštena u hospicij. Obitelj je bila shrvana.
Ovo pitanje uvelike utječe na život korisnika Medicarea i često njihovih obitelji. Ne mogu započeti procjenu broja ljudi s kojima sam razgovarao i pomagao tijekom godina koje su bile u ovoj situaciji.
© 2019 Sara Magee