Sadržaj:
- Obdukcija i medicinska transkripcija
- Vrste obdukcije
- Što nam kažu obdukcije
- Anatomija izvještaja o obdukciji
- Vanjski ispit Naslovi druge razine
- Interni ispit Naslovi druge razine
- Važnost izvještaja o obdukciji
- Što bi MT-ovi trebali znati o izvještajima o obdukciji
- Virtualna obdukcija
- Snimanje kao dijagnostički alat u obdukciji
Kao što napominje ova slika iz 1632. godine, obdukcije traju stotinama godina.
Rembrandt, PD fotografija, putem WikiMedia Commons
Obdukcija i medicinska transkripcija
Svaka medicinska specijalnost ima svoj vlastiti "uobičajeni" skup riječi iz rječnika, iako može doći do popriličnog preklapanja između posebnosti. Na primjer, moglo bi se očekivati da ćemo pronaći barem dio terminologije za kardiologiju pod plućnom medicinom jednostavno zato što se nerijetko isprepliće mehanika tijela koja se tiče oba sustava. Može postojati i neko presijecanje između ova dva tjelesna sustava kada se govori o srcu i uvjetima koji utječu na ovaj organ.
Obdukcija je jedna specijalnost kliničke medicine u kojoj nesezonirani MT može pronaći nekoliko kamena spoticanja. Iako se terminologija ove specijalnosti može naći u odjeljcima o patologiji nekih medicinskih rječnika, terminologija može biti vrlo pokušajna kada pokušava naučiti "žarling" obdukcije.
Ovaj autor, kao mrežni instruktor za medicinsku terminologiju, smatrao je vrlo frustrirajućim usmjeravanje učenika na pouzdane izvore posebno za transkripciju izvještaja o obdukciji. Neke usluge transkripcije nude praksu u ovoj medicinskoj specijalnosti koja je visokotehnička i za većinu se smatra materijalom 2. razine.
Razumijevanje svrhe obdukcije i jezika medicine koji je okružuje uvelike je pripremio studente i MT-ove za prepisivanje izvještaja. Suprotno shvaćanjima većine ljudi, sve obdukcije nisu jednake.
Vrste obdukcije
U osnovi postoje dvije različite vrste obdukcija, iako se svaka može obaviti skraćeno ili opsežno. Dvije se vrste razlikuju jer su okolnosti oko smrti različite.
Klinička obdukcija. T o je vrsta obdukcije koja se izvodi kad netko umre u bolnici i postavlja se pitanje uzroka smrti. Primjerice, pacijent koji je naoko bio dobro i oporavljao se nakon operacije, ali odjednom ima zastoj srca i umire. Rezultat je "vjerojatno" plućna embolija, ali treba obaviti obdukciju da bi se to potvrdilo.
Forenzička obdukcija. To je vrsta obdukcije koja se vrši nad neidentificiranom osobom koja je pronađena mrtva u šumi, identificirana osoba pronađena tri dana nakon što je umrla u njihovom domu ili vrsta obdukcije koja se izvodi nad žrtvom uboda nožem ili žrtvom pucnja. Pojedinosti obdukcije obično su vrlo temeljite i mogu uključivati dokaze donesene s tijelom, poput osobnih stvari ili stvari pronađenih na mjestu zločina. Dokazi i način smrti mogu se koristiti kao potkrepljenje u kaznenim predmetima i moraju biti temeljito dokumentirani.
Što nam kažu obdukcije
Najjednostavnije rečeno, obdukcije nam daju sljedeće podatke:
- Što. Što je ubilo osobu
- Kada. Kada je osoba umrla - danas ili prošli tjedan?
- Zašto. Je li došlo do ozljeda ili stanja?
Način smrti također je od velike važnosti i uvijek je jedno od sljedećeg:
- Prirodno
- Slučajno
- Umorstvo
- Samoubojstvo
- Neodređeno
Ovo ulje na platnu iz 1890. prikazuje obdukciju.
E. Simonet, PD-Art, putem Wikimedia Commons
Anatomija izvještaja o obdukciji
Većina današnjih obdukcija slijedi format. Ovaj se oblik može razlikovati ovisno o instituciji, ali uglavnom sadrži relativno istu osnovnu zbirku podataka.
Ovdje također treba napomenuti da medicinski ispitivači mogu izvoditi obdukcije (i obično to čine), ali ih mogu obavljati i mrtvozornici. Za razliku od medicinskih ispitivača (koji su obično liječnici s predznanjem forenzičke patologije), mrtvozornici mogu biti lokalni mehaničar benzinske crpke u ruralnom području s medicinskom pozadinom, ali ne i liječnik. Većina mrtvozornika su liječnici, ali u nekim slučajevima obdukcije se preusmjeravaju na nekoga tko ima drugi posao s punim radnim vremenom. Njihova izvješća, naravno, vjerojatno bi bila manje tehnička nego što je slučaj s medicinskim ispitivačem u New Yorku.
Osnovne komponente izvještaja o obdukciji (većina će biti dio svakog izvještaja):
- Obdukcijski list lica. Opće informacije poput uzroka smrti.
- Povijesni sažetak. Pojedinosti o onome što se dogodilo prije smrti osobe.
- Vrsta ispita, datum, vrijeme, mjesto, pomoćnici i polaznici. Specifičnosti ispita.
- Prezentacija, odjeća, osobni predmeti, povezani predmeti. Kako je tijelo stiglo.
- Dokazi o medicinskoj intervenciji. Intubacija, defibrilacija, kardioverzija itd.
- Postmortalne promjene. Rigor mortis, livor mortis, truljenje itd.
- Postmortem imaging studies. CT ili MRI kako bi se utvrdilo je li potrebna obdukcija.
- Identifikacija. Ožiljci, tetovaže, kirurški ožiljci, visina, težina itd.
- Dokazi o ozljedi. Prostrelne rane, rane nožem, slomljene kosti itd.
- Vanjski ispit. Stanje tijela (što utječe na pogrebne aranžmane).
- Interni ispit. Inspekcija organa na znakove bolesti, traume itd.
- Popis histoloških kaseta i mikroskopski opisi. Uzorci uzeti i evidentirani.
- Rezultati toksikologije, laboratorija i pomoćnih postupaka. Laboratoriji trče kako bi utvrdili rezultate
- Patološke dijagnoze. Dijagnoze organizirane po anatomskom sustavu.
- Sažetak i komentari. Povezuje sve gore navedeno i određuje uzrok smrti
- Uzrok smrtne izjave. Uključuje nalaze s lica i utvrđuje glavni uzrok.
Vanjski ispit Naslovi druge razine
Neka će se izvješća raščlaniti prema dolje navedenim naslovima kako bi se jasnije definirali nalazi vanjskog pregleda. To su općenito češće u forenzičkim obdukcijama.
- Općenito: promjena boje, miris, hidratacija, tjelesni habitus i raspodjela kose
- Glava: nalazi na tjemenu, čelu, nosnoj šupljini, ustima itd
- Vrat: mase, ožiljci, ogrebotine, nagnječenja, tragovi poput oznaka ligature
- Torzo: grudi, genitalije, ingvinalne regije, trup sprijeda i straga, stražnjica
- Gornji ekstremiteti: laktovi, zapešća, podlaktice, prsti, šake
- Donji ekstremiteti: bedra, koljena, noge, gležnjevi, stopala i prsti
- Dokazi o ozljedi: detalj vanjskih ozljeda ili odsutnosti ozljede
- Sažetak: ukupni nalazi vanjskog ispitivanja
Interni ispit Naslovi druge razine
Isto tako, ponekad će se u temeljitijim obdukcijama interni pregled podijeliti na naslove kako bi se organizacijski lakše bilježili nalazi.
- Torzo: opis zdjeličnih, trbušnih, prsnih organa / tkiva (vidi dolje)
- Glava: opisivanje mozga, dure, vlasišta, lubanje itd
- Vrat i ždrijelo : opisivanje vratnih žila, jezika, ždrijela itd.
- Spinalni stup i uže : opisivanje moždine i kičmenog stuba ako je potrebno.
- Dodatno seciranje: opisivanje određenih područja poput placente ili mišića.
Zbog velike veličine / kategorije trupa, mogu postojati takozvani naslovi treće razine samo za torzo, kao što su:
- Metoda evisceracije / disekcije: kako su odstranjeni organi.
- Zid prsnog koša, trbušni zidovi i šupljine: rebra, peritonealna šupljina itd.
- Težine organa: koliko je svaki organ težio u gramima.
- Kardiovaskularni sustav: opis srca i žila.
- Dišni sustav: opis pluća, dijafragme itd
- Probavni sustav: opis od želuca do anusa.
- Hepatobilijarni sustav: opis organa kao što su jetra, žučni mjehur itd.
- Retikuloendotelni sustav: opis limfnih čvorova, slezene, koštane srži itd.
- Urogenitalni sustav: opis mjehura, bubrega, reproduktivnih organa itd.
- Endokrini sustav: opis štitnjače, paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde itd.
Važnost izvještaja o obdukciji
Iz bilo kojeg razloga što se obdukcija smatra potrebnom, izvještaj o obdukciji važan je i posljednji podatak u čovjekovu životu. Obdukcije se mogu obaviti iz mnogih razloga, a iako većina liječnika smatra transkripciju izvještaja o obdukciji prilično depresivnom, ovaj izvještaj o medicinskom kartonu služi vrlo važnoj funkciji u današnjoj medicinskoj zajednici.
Razmotrite ove točke:
- Obdukcije se ne rade na svima koji umru u bolnici: ponovljeni razlog nalaže.
- Obdukcijom se obitelj može zatvoriti kad netko iznenada umre.
- Forenzičke obdukcije mogu odrediti mnoge čimbenike: samoubojstvo nasuprot ubojstvu.
- Medicinska stanja ili ozljede su često nepoznata, ali obdukcijom otkrivena.
- Obdukcijom izravno koristi medicinsko istraživanje.
Što bi MT-ovi trebali znati o izvještajima o obdukciji
Pored detaljnog oblikovanja kao što je gore spomenuto, medicinski transkriptist treba biti svjestan ovih potrebnih sredstava prilikom tipkanja izvještaja o obdukciji:
- Potrebno je snažno znanje ili istraživačka sposobnost za anatomiju i fiziologiju.
- Terminološki izvori patološke medicine su neophodni.
- Uzorci izvještaja o obdukciji od velike su pomoći u razumijevanju pojmova.
- Poznavanje toksikologije i / ili laboratorijskih uvjeta je od najveće pomoći.
- Isto tako, znanje iz radiološke terminologije veliki je plus.
Počevši s radom, osobito kad tek izlazi iz škole, MT može postati preplavljen prilikom tipkanja izvještaja o obdukciji. Opet, treba imati na umu da se transkripcija obdukcije smatra većinom kriterija razine 2 (kako je utvrdilo AHDI - Udruga za zdravstvenu ispravnost dokumentacije), što znači da je ovo sofisticiraniji materijal i izvan uobičajenog područja početničkog MT-a.
To je rečeno, marljivo i s odgovarajućim resursima i uzorcima, većina MT-a može asimilirati ovaj specijalizirani medicinski jezik. Međutim, potrebno je mnogo istraživanja i dosljedna izloženost da biste postali vješti u ovoj određenoj grani medicinske transkripcije.
MT-ovima je najkorisnije pronaći pouzdane i vjerodostojne terminološke izvore. Još jedan dodatak učenju je gledanje videozapisa i prezentacija iz pouzdanih izvora.
U bilo kojoj vrsti medicinske transkripcije, standardno je pravilo da nastavite učiti, razmišljati, a najviše od svega, nastaviti istraživati i bit će lakše s vremenom. Posebno u takvoj tehničkoj areni kao što je specijalnost obdukcije, MT-i koji su kvalificirani su prijeko potrebni.
Virtualna obdukcija
Pogledajte video u nastavku kako biste vidjeli kako slike mogu pomoći u procesu obdukcije.